Saya ,mengerti bahwa indikasi bedah sesar ini adalah: ______________________________________
Saya mengerti walaupun bedah sesar merupakan prosedur yang sangat aman namun tindakan ini adalah kategori operasi besar melalui dinding perut dan bisa saja terjadi komplikasi walaupun dilakukan oleh tim dokter yang berpengalaman. Dokter telah berdiskusi dengan saya mengenai cara lain dari persalinan pervaginam, dan kami menyetujui bahwa bedah sesar adalah pilihan yang terbaik untuk keadaan ini.
Saya mengerti bahwa mungkin dapat terjadi komplikasi selama dan setelah pembedahan. Seperti: pendarahan, infeksi, bekuan darah pada kaki dan rongga panggul, perlukaan pada organ sekitar rahim seperti kandung kemih, saluran kencing, atau usus dan juga komplikasi anestesia yang mungkin dapat terjadi. Sebagai tambahan, mungkin saja bisa terjadi trauma pada bayi selama proses operasi.
Saya mengerti bahwa risiko komplikasi dapat meningkat, pada keadaan riwayat operasi, dan riwayat bedah sesar sebelumnya. Saya juga mengerti bahwa dengan dilakukannya bedah sesar maka akan meningkatkan kemungkinan bedah sesar kembali pada kehamilan berikutnya.
Saya menyadari jika terjadi komplikasi berat maka akan di lakukan prosedur tambahan, Pada kasus dengan perdarahan yang mengancam nyawa dapat dilakukan tindakan pengikatan pembuluh darah rahim sampai dengan pengangkatan rahim.
ttd dokter, pasien dan saksi
