Semua orang tua pastilah menginginkan kondisi janin yang sehat dan akan lahir dengan kesehatan sempurna. Namun ada kalanya janin tidak tumbuh normal dengan semestinya. Kondisi kelainan pada janin bisa disebabkan karena faktor usia ibu saat hamil, usia ayah juga sedikit mempengaruhi, adanya kelainan genetik ibu-ayah, ketidak sesuaian darah ibu dan janin, infeksi pada ibu sebelun dan saat hamil, dan adanya kelainan bawaan janin.

Tindakan yang bersifat invasif ini bertujuan untuk memastikan kondisi kesehatan janin (screening) atau mengkoreksi (terapi) adanya kelainan atau penyakit pada janin.

Beberapa tindakan yang dapat dilakukan adalah

1. 1. Chorionic villus sampling (CVS). Tindakan dengan mengambil contoh dari plasenta janin (vilus korionik) pada usia kehamilan 11-16 minggu. Tindakan menggunakan selang kecil yang dimasukkan melalui mulut rahim dan mengambil sedikit plasenta janin.
   2. Amniosentesis. Tindakan mengambil contoh air ketuban janin pada usia kehamilan 16 minggu. Tindakan dilakukan dengan menyuntik jarum pada perut ibu masuk ke dalam rongga ketuban dengan bimbingan usg ( ultrasound guided).
   3. Pengambilan darah janin saat bersalin (Fetal blood sampling). Tindakan bertujuan untuk mengetahui kondisi janin apakah mengalami gawat janin saat bersalin. Dilakukan penyuntikan pada kepala janin untuk mengambil contoh darah dan dilakukan  pemeriksaan pHdarah janin (dilihat keasaman darah/asidosis)
   4. Kordosintesis. Tindakan mengambil contoh darah janin pada tali pusat janin melalui tusukan pada dinding perut ibu.Tindakan dilakukan pada usia kehamilan 18-24 minggu. Biasanya dilakukan apabila CVS atau amniosentesis didapatkan hasil yang kurang memuaskan. Bertujuan untuk mengetahui apakah ada kelainan janin, kelainan kromosom, kelainan darah janin, anemia janin, infeksi janin (toksoplasmosis) bahkan untuk mengobati janin yang mengalami kelainan ritme jantung (disuntik obat antiaritmia).
   5. Tranfusi darah janin. Tindakan dilakukan untuk meningkatkan kadar zat besi (hemoglobin) janin yang mengalami anemia berat karena kelainan darah janin. (biasanya karena faktor rhesus darah ibu yang tidak sesuai dengan janin (rhesus inkompatibilitas ) atau adanya infeksi parvovirus B19
   6. Feto-amniotic shunting. Tindakan pembedahan pada janin untuk mengkoreksi adanya kelainan pada janin. Tindakan dengan memasang alat tertentu semacam selang untuk mengalirkan cairan abnormal pada rongga tubuh janin. Misal adanya cairan pada rongga dada janin (hidrotorak), kelainan kista adenoma pada paru janin (cystic adenomatoid malformation of the lung) sumbatan pada saluran kemih janin (infravesical stenosis) dan adanya cairan pada perut janin (fetal ascites).
   7. Pembedahan terbuka janin (open  fetal surgery) dilakukan untuk mengkoreksi kelainan janin. Bisa dilakukan secara terbuka (membedah dinding perut ibu dan dinding rahim, bagian janin dikeluarkan sebagian atau seluruhnya, kemudian dilakukan koreksi kelainan yang ditemukan. Atau saat ini dapat dilakukan menggunakan teropong (Minimally-invasive fetoscopic surgery (atau dikenal juga sebagai Fetendo) dengan memasukkan teropong yang dihubungkan dengan kamera sehingga bisa dilihat melalui TV oleh dokter bedah.

• Tindakan pembedahan janin terbuka yang bisa dilakukan :

• • Menutup celah pada diafragma rongga dada yang menyebabkan usus masuk ke rongga dada yang mengganggu jantung dan paru-paru. (Congenital diaphragmatic hernia)
  • Mengobati kelainan kista pada paru janin (Congenital cystic adenomatoid malformation)
  • Mengkoreksi kelainan jantung janin bawaan (Congenital heart disease)
  • Menutup celah pada tulang punggung yang menyebabkan selaput saraf dan sumsum tulang keluar. (Myelomeningocele )
  • Mengkoreksi kelainan pada paru-paru (Pulmonary sequestration)
  • Mengkoreksi adanya tumor pada tulang ekor janin (Sacrococcygeal teratoma)
  • Menutup celah pada tulang punggung janin pada kasus Spina bifida

• Tindakan fetoskopi yang bisa dikerjakan:

• Melakukan pembakaran/ablasi pembuluh darah janin di plasenta pada janin kembar dengan kelainan Twin-twin transfusion syndrome .
• Mengkoreksi sumbatan pada kandung kencing janin dengan memasang shunt pada kasus Fetal bladder obstructions
• Mengkoreksi katup jantung janin untuk perbaiki aliran darah (Aortic or Pulmonary Valvuloplasty)
• Membuat lubang pada dinding pembatas jantung untuk mengalirkan darah ( Atrial Septostomy)
• Memasang balon pada kerongkongan janin agar janin dapat selamat (Balloon tracheal occlusion) pada kelainan hernia diafragma kongenital
• Menutup celah pada tulang punggung janin pada Spina bifida

1. Pasien dan keluarganya berkewajiban untuk mentaati segala peraturan dan tata tertib rumah sakit.
2. Pasien berkewajiban untuk mematuhi segala instruksi dokter dan perawat dalam pengobatannya.
3. Pasien berkewajiban memberikan informasi dengan jujur dan selengkapnya tentang penyakit yang diderita kepada dokter yang merawat.
4. Pasien dan atau penanggungnya berkewajiban untuk memenuhi kewajiban finansial yang disepakati.
5. Pasien dan atau penanggungnya berkewajiban memenuhi hal – hal yang telah disepakati / perjanjian yang telah dibuatnya.
6. Memahami dan menerima konsekuensi pelayanan.
7. Memperhatikan sikap menghormati dan tenggang rasa.

Hak Pasien adalah : hak – hak pribadi yang dimiliki manusia sebagai pasien, sebagai berikut :

1. Pasien berhak memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di rumah sakit.
2. Pasien berhak memperoleh pelayanan medis yang bermutu sesuai dengan standar profesi kedokteran / kedokteran gigi dan tanpa diskriminasi.
3. Pasien berhak memperoleh asuhan keperawatan sesuai dengan standar profesi keperawatan.
4. Pasien berhak memilih dokter dan kelas perawatan sesuai dengan keinginannya dan sesuai dengan peraturan yang berlaku di rumah sakit.
5. Pasien berhak atas “privacy” dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data – data medisnya.
6. Pasien berhak mendapat informasi yang meliputi pasien

• Penyakit yang diderita.
• Tindakan medik apa yang hendak dilakukan.
• Kemungkinan penyulit sebagai akibat
• tindakan tersebut dan tindakan untuk
• mengatasinya.
• Terapi alternative lainnya.
• Prognosanya.
• Perkiraan biaya pengobatan.

7. Pasien berhak menyetujui / memberikan izin atas tindakan yang akan dilakukan oleh dokter sehubungan dengan penyakit yang dideritanya.
8. Pasien berhak menolak tindakan yang hendak dilakukan terhadap dirinya dan mengakhiri pengobatan serta perawatan atas tanggung jawab sendiri sesudah memperoleh informasi yang jelas tentang penyakitnya.
9. Pasien berhak atas keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di rumah sakit.
10. Pasien berhak mengajukan usul, saran,perbaikan atas perlakuan rumah sakit terhadap dirinya.

Sumber : Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) Edisi 2, 2010

Pengertian kista adalah adanya pembesaran organ tertentu yang berisi cairan. Dalam istilah medis pembesaran dikenal juga sebagai tumor. Kista ovarium (indung telur) adalah pembesaran dari  indung telur yang berisi cairan. Isi dari kista bisa cairan jernih atau berisi stuktur yang lebih kental, bertekstur  dan kompleks. Istilah kista digunakan untuk membedakan tumor yang padat. Kista simpleks berisi cairan dan lebih bersifat jinak sedangkan kista yang lebih kompleks dengan adanya massa padat lebih cenderung bermasalah. Pemeriksaan USG dapat membedakan kedua jenis kista tersebut.

Adanya kista pada indung telur tidak selamanya bermakna buruk. Setiap bulan setiap wanita yang masih menstruasi memproduksi sel telur yang berkembang dalam kantung telur (folikel) yang  berisi cairan disebut juga folikel dominan. Diameter folikel yang matang tersebut  bisa mencapai 2 cm. Kista yang demikian adalah kista yang normal/fisiologis. Terkadang dalam siklus haid tidak terjadi ovulasi. Folikel ini terus akan berkembang hingga sebesar jeruk. Walaupun pada akhirnya kistanya dapat pecah dengan sendirinya. Setelah ovulasi folikel yang pecah berubah menjadi korpus luteum yang dapat juga membentuk kista (kista luteum).  Pada saat seorang wanita diperiksa kandungannya dan didapati adanya kista maka umumnya ia akan menjadi khawatir. Banyak pertanyaan yang berkembang, apakah bisa menjadi kanker ? apakah harus dioperasi ?

Kista yang tidak bermasalah (kista fungsional) ditegakkan apabila pada pemeriksaan USG didapatkan (1) kista sederhana tanpa struktur internal.(2) hanya pada satu sisi (3) diameter kurang dari 3-5 cm (4) terjadi pada seorang wanita berovulasi atau pada wanita kehamilan awal (5) tidak ada adanya nodul/benjolan atau cairan di panggul (6) tidak ada keluhan nyeri. Apabila ditemukan terjadi demikian maka dapat dilakukan pemeriksaan ulang pada 1 bulan kemudian. Lebih baik dilakukan saat haid. Kista fungsional biasanya akan hilang dengan sendirinya

Apabila ditemukan kista dengan bagian padat maka sebaiknya dilakukan pemeriksaan secara hati-hati dengan pemeriksaan USG untuk melihat adanya peningakatan arus darah dalam tumor. Bisa pula dilakukan pemeriksaan penapisan adanya keganasan dengan pemeriksaan penanda tumor (tumor marker) Ca 125. Selain itu kista yang muncul pada wanita menopause harus dianggap berbahaya sebelum dibuktikan tidak. Biasanya dilakukan tindakan pembedahan.

Apabila kista telah berukuran 5 cm atau lebih dan ada kecurigaan adanya keganasan maka tindakan operasi sangat dianjurkan untuk memastikan adanya bahaya.

Endometriosis
Salah satu jenis kista indung telur yang tersering adalah kista endometriosis. Endometriosis adalah suatu kondisi di mana jaringan mirip selaput lendir rahim (endometrium) tumbuh diluar rahim. Biasanya jaringan ini menempel pada panggul (implan). Karena berisi jaringan mirip endometrium maka struktur ini mengikuti pola siklus menstruasi. Ketika terjadi menstruasi jaringan endometriosis akan juga mengeluarkan darah. Pada implan yang ada pada rongga panggul akan menimbuklan rasa nyeri dan dapat memicu terjadinya perlengketan organ kandungan, usus dan sekitarnya. Implan yang ada pada indung telur lama kelamaan akan menimbulkan bendungan darah yang akhirnya membentuk kista (tumor berisi cairan kecoklatan) sehingga kista endometriosis acapkali disebut juga sebagai kista coklat.

Pengobatan endometriosis biasanya dengan menekan hormon dari siklus haid. Penekanan dapat diberikan pengobatan secara oral dengan pil KB misalanya atau dengan menggunakan preparat suntik KB yang tiga bulanan. Penekanan hormon menyebabkan haid berhenti. Endometrium menjadi tidak berkembang. Demikian pula yang terjadi pada implan endometriosis. Terjadi atrofi atau pengecilan ukuran kista yang terjadi. Selain itu juga dikenal pengobatan dengan suntikan Gonadotropin Releasing Hormone agonist (GnRH agonist).

Dalam banyak kasus, evaluasi bedah dapat dilakukan dengan Laparoskopi. Laparoskopi prosedur pembedahan yang dilakukan secara minimal invasive, menggunakan kamera melalui teleskop yang dimasukkan melalui lubang kecil yang dibuat pada dinding perut. Tindakan ini beda dengan pembedahan konvensional yang dilakukan sayatan pada dinding perut. Keuntungan tindakana laparoskopi adalah tindakan dengan teknik yang halus, handling minimal dan proses penyembuhan yang lebih cepat.

Dr Prima Progestian, SpOG dari Brawijaya Women and Children Hospital di Jakarta mengemukakan bahwa di Indonesia tindakan operasi Laparoksopi pada bidang ginekologi sudah cukup maju. Tindakan pengangkatan kista endometriosis dapat dilakukan dengan mudah, bahkan saat ini dapat dilakukan pengangkatan rahim (histerektomi) dengan laparoskopi.

Pada kista endometriosis jika pengobatan baik secara oral ataupun suntik tidak berhasil dengan baik maka tindakan bedah merupakan jalan terakhir. Namun perlu diingat bahwa setelah pembedahan potensi untuk terjadinya kekambuhan sebesar 20 %.

JENIS PEMBEDAHAN

Pengangkatan rahim (Histerektomi)

# Histerektomi Total, meliputi pengangkatan seluruh uterus (rahim) dan serviks (mulut rahim).

Pasca tindakan pasien tidak akan menstruasi dan hamil lagi. Pengangkatan salah satu atau ke dua indung telur/ovarium masih mungkin dilakukan.

#  Histerektomi subtotal, meliputi pengangkatan rahim dengan meninggalkan serviks. Waktu yang diperlukan pada tindakan ini lebih cepat daripada tindakan Histerektomi total. Terdapat risiko terjadinya kanker serviks sebesar 1%, sehingga masih memerlukan pemeriksaan pap smear rutin setelah operasi, dan insiden adanya bercak darah atau pendarahan siklik dari selaput lendir rahim/endomentrium yang tertinggal di serviks bagian atas sebesar 5 %. Pengangkatan salah satu atau ke dua ovarium masih mungkin dilakukan.

Pengangkatan mioma/tumor rahim (miomektomi)

Miomektomi, meliputi pengangkatan satu atau lebih massa mioma dari uterus. Walaupun tindakan ini berhasil dengan baik namun mioma baru masih mungkin timbul kembali di masa yang akan datang ( angka kekambuhan sekitar 15 – 30% dalam 10 tahun pasca operasi ).

Pasien mungkin memerlukan operasi sesar pada kehamilan selanjutnya. Terdapat risiko sekitar 1% untuk dilakukannya histerektomi jika terdapat komplikasi pendarahan hebat yang tidak teratasi saat tindakan miomektomi tersebut.

Pengangkatan kista (kistektomi)

Kistektomi, meliputi pengangkatan satu atau lebih kista dari satu atau ke dua ovarium. Walaupun tindakan kistektomi berhasil, terdapat kemungkinan timbulnya kista kembali di masa yang akan datang ( angka kekambuhan sekitar 5% – 30% dalam 5 tahun ).

Pengangkatan indung telur dan saluran telur

# Salpingektomi, meliputi pengangkatan satu atau kedua saluran telur/tuba falopii

# Oophorektomi, meliputi pengangkatan satu atau kedua indung telur/ovarium

# Salpingo – ophorektomi, meliputi pengangkatan satu atau ke dua ovarium beserta tuba Falopii (saluran telur ).

Pengangkatan atau Konservasi ovarium pada Histerektomi

# Pengangkatan kedua ovarium ( Salpingo-oophorektomi bilateral / SOB ).

Keuntungan tindakan ini adalah menghilangkan risiko kanker ovarium dimasa mendatang.

Kerugian tindakan tersebut meliputi manopause dini, hilangnya fungsi ovarium ( produksi hormon dari ovarium ) yang mungkin harus memerlukan terapi estrogen ( ERT ). Risiko utama pemberian terapi estrogen adalah stroke dan emboli paru.

# Konservasi kedua ovarium.

Keuntungan meliputi : onset menopause normal, walaupun masih mungkin terjadi menopause dini dari waktu yang diperkirakan.

Kerugian meliputi : risiko terjadinya kanker ovarium atau tumor ovarium lainnya yang mungkin memerlukan tindakan pembedahan dimasa mendatang.

Perbaikan Dasar Panggul

Perbaikan Pelvic floor ( Dasar panggul ) / Tension free Vaginal Tape, Fiksasi Sacrospinous, meliputi perbaikan (repair) prolaps vesika urinaria / sistokel ( turunnya kandung kemih ), enterocele atau prolaps rectum ( rectocele ), memperbaiki uretra agar tidak inkontinensia urin, dan memperbaiki prolaps secara keseluruhan.

METODE PEMBEDAHAN

# Abdominal (Midline & Pfanenstiel), melalui sayatan pada perut

# Vaginal (melalui vagina)

# Laparoskopi (melalui lubang kecil pada perut )

ANESTESIA/PEMBIUSAN

Lihat pada lembaran anesthesia untuk informasi pembiusan dan risikonya. Jika anda ingin penjelasan lebih lanjut, anda dapat membicarakan hal ini dengan dokter anestesia.

Saya mengerti dan memahami bahwa risiko dan komplikasi tersebut tidak secara keseluruhan dan masih terdapat kemungkinan risiko dan komplikasi spesifik yang dapat terjadi lebih lanjut tergantung pada kondisi kesehatan saya atau operasi yang akan saya jalani. Saya dianjurkan untuk mendiskusikan segala persoalan dan keterangan dengan dokter saya, termasuk implikasi dari komplikasi yang dapat terjadi.

KOMPLIKASI UMUM PEMBEDAHAN

# Pendarahan yang dapat memerlukan transfusi darah (1.5%)

# Infeksi meliputi infeksi sistemis, pelvik atau infeksi pada luka operasi, infeksi pada saluran kemih serta pneumonia.

# Cedera pada organ sekitar seperti kandung kemih, saluran kencing, usus, pembuluh darah, saraf yang mungkin perlu pembedahan lanjutan dan pengobatan.

# Penyumbatan (Emboli) vena karena thrombus (bekuan darah), Penyumbatan pada Vena dalam (DVT) terjadinya bekuan darah didalam vena pada alat gerak bawah) dan emboli paru (0.4%) bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah dalam paru, hal ini berdampak serius dan berpotensi menimbulkan komplikasi yang fatal.

# Waktu penyembuhan luka operasi lama dan atau terdapat robekan sehingga perlu tambahan penjahitan ulang (0.6%).

# Penyembuhan luka lambat.

# Keloid.

KOMPLIKASI SPESIFIK PEMBEDAHAN

# Kegagalan memasuki rongga perut pada metode laparoskopi sehingga memerlukan tindakan pembedahan perut / sayatan pada perut.

# Cedera pada organ di sekitar tempat masuknya alat.

# Hematoma, pembentukan Limfosit serta abses pelvis.

# Cedera usus (0.04%), yang memerlukan pembedahan atau memerlukan pembuatan stoma / lubang.

#  Cedera kandung kemih dan ureter (0.7%) : menimbulan gangguan yang lama pada fungsi kandung kemih.

#  Kekambuhan, seperti mioma, kista atau terjadi prolaps.

#  Edema kelenjar getah bening / Lymphedema, pembengkakan ekstremitas bawah akibat adanya obstruksi pada kelenjar limfe.

#  Pembedahan pada usus / pembedahan pada kandung kemih yang memerlukan pembuatan lubang khusus ( stoma ).

#  Lain -lain

______________________

# Saya memberika izin untuk dilakukan tindakan ___________________________________

# Pada tanggal ___________________________

# Saya telah diberikan kesempatan untuk menanyakan informasi lebih lanjut mengenai dasar, manfaat, dan akibat pembedahan.

# Saya telah diberi kesempatan bertanya.

# Saya telah mendapat jawaban yang memuaskan atas pertanyaan saya.

Komentar lain ______________________________________________________________

ttd dokter, pasien, saksi

Saya ,mengerti bahwa indikasi bedah sesar ini adalah: ______________________________________

Saya mengerti walaupun bedah sesar merupakan prosedur yang sangat aman namun tindakan ini adalah kategori operasi besar melalui dinding perut dan bisa saja terjadi komplikasi walaupun dilakukan oleh tim dokter yang berpengalaman. Dokter telah berdiskusi dengan saya mengenai cara lain dari persalinan pervaginam, dan kami menyetujui bahwa bedah sesar adalah pilihan yang terbaik untuk keadaan ini.

Saya mengerti bahwa mungkin dapat terjadi komplikasi selama dan setelah pembedahan. Seperti: pendarahan, infeksi, bekuan darah pada kaki dan rongga panggul, perlukaan pada organ sekitar rahim seperti kandung kemih, saluran kencing, atau usus dan juga komplikasi anestesia yang mungkin dapat terjadi. Sebagai tambahan, mungkin saja bisa terjadi trauma pada bayi selama proses operasi.

Saya mengerti bahwa risiko komplikasi dapat meningkat, pada keadaan riwayat operasi, dan riwayat bedah sesar sebelumnya. Saya juga mengerti bahwa dengan dilakukannya bedah sesar maka akan meningkatkan kemungkinan bedah sesar kembali pada kehamilan berikutnya.

Saya menyadari jika terjadi komplikasi berat maka akan di lakukan prosedur tambahan, Pada kasus dengan perdarahan yang mengancam nyawa dapat dilakukan tindakan pengikatan pembuluh darah rahim sampai dengan pengangkatan rahim.

ttd dokter, pasien dan saksi

Laparoskopi merupakan tindakan bedah yang mengunakan teknik Minimaly invasive surgery (bedah invasif minimal) dimana dokter menggunakan teleskop/camera kecil yang dimasukkan kedalam perut dan instrumen bedah dalam bentuk mini. Sering dikenal sebagai istilah awamnya “diteropong”. Dibandingkan dengan metode konvensional, di mana pasien dibedah dengan sayatan yang lebar di sekitar perut untuk pengangkatan kista, metode laparoskopi merupakan metode terkini (Gold Standard) dalam dunia kedokteran.

Laparoskopi merupakan teknik pembedahan atau operasi yang dilakukan dengan membuat dua atau tiga lubang kecil (berdiameter 5-10 milimeter) pada dinding perut pasien. Satu lubang pada pusar digunakan untuk memasukkan sebuah alat yang dilengkapi kamera untuk memindahkan gambar dalam rongga perut ke layar monitor, sementara dua lubang yang lain untuk instrumen bedah yang lain. Pada suatu keadaan mungkin dibutuhkan lubang tambahan.  Bahkan saat ini ada kemajuan pembedahan laparoskopi dimana lubang yang digunakan hanya satu yang dibuat pada pusar pasien. Tindakannya dinamakan Single Port Laparoscopy. Secara kosmetik akan jauh lebih baik seakan tidak pernah dilakukan tindakan operasi sebelumnya! Selanjutnya dokter akan menggunakan gas karbondioksida (CO2) untuk mengembangkan rongga perut sehingga mudah melakukan tindakan. Namun ada pula teknik yang melihat langsung tanpa gas dengan mengangkat kulit dinding perut dengan alat khusus (gasless laparoscopy). Teknik anestesi/pembiusan yang digunakan umumnya anestesi umum.

Laparoskopi dapat digunakan untuk mendiagnosis adanya kelainan (Laparokopi Diagnosik/LD) atau dapat pula melakukan tindakan operasi tertentu (Laparokopi Operatif/LO). Pada kasus ginekologi saat ini perkembangan tindakan Laparoskopi sangatlah pesat. Tindakan yang dapat dilakukan adalah: diagnosis untuk melihat adanya kelainan pada kasus infertilitas (susah punya anak), melihat saluran telur (tuba) dan memperbaiki bila ada kelainan,  pembebasan perlengketan, sterilisasi, operasi hamil di luar kandungan, pengangkatan kista, mioma, bahkan dapat melakukan tindakan yang besar seperti pengangkatan rahim (histerektomi) dan operasi radikal pada kanker kandungan.

Selain meminimalkan risiko, Laparoskopi mempercepat pemulihan dan mengurangi nyeri luka pascaoperasi, mempersingkat waktu rawat inap sehingga hanya dalam satu atau dua hari saja pasien sudah dapat pulang dan melakukan aktivitasnya, permukaan perut pasien tidak akan memerlukan jahitan yang lebar sehingga tidak mengurangi estetika.

Teknik laparoskopi umumnya digunakan untuk pembedahan di bidang penyakit kandungan (ginekologi), namun digunakan juga untuk bedah umum (seperti pengangkatan usus buntu), bedah saraf/otak, jantung, dan ortopedi.

Kehamilan, bersalin dan nifas merupakan kodrat hakiki seorang wanita. Hampir seluruh wanita dan keluarga menyambut gembira datangnya saat yang membahagiakan ini. Namun masa-masa tersebut  juga merupakan masa yang paling berbahaya bagi wanita karena dapat mengakibatkan kesakitan/ morbiditas bahkan kematian.  Secara statistik  95%  kehamilan akan baik-baik saja dan dilakukan persalinan normal dan bayi yang sehat. Pada sedikit kasus dokter kandungan akan melakukan tindakan tertentu pada wanita hamil, bersalin dan nifas bahkan pada janin yang dikandungnya. Tindakan ini adalah tindakan pembedahan yang sering kali dihindari.

Tindakan operasi ini dikenal sebagai “bedah kebidanan” yaitu tindakan pembedahan yang dilakukan pada wanita hamil berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan masa nifas (pueperium).

1. Tindakan pada janin
   • Chorionic villus sampling (CVS): tindakan mengambil bagian korion/plasenta janin untuk memeriksa kromosom janin yang dilakukan pada usia kehamilan 10-13 minggu.
   • Amniosentesis. tindakan mengambil air ketuban janin untuk memeriksa kromosom janin pada usia kehamilan 16 minggu
   • Pengambilan darah janin saat bersalin (Fetal blood sampling).
   • Kordosintesis: tindakan pengambilan darah janin  melalui tali pusat untuk memeriksa darah janin
   • Tranfusi darah pada janin, pada janin dengan masalah hidrops
   • Feto-amniotic shunting : tindakan memasang alat untuk membuat saluran antara organ janin dengan ketuban
2. Dilatasi dan kuretase :tindakan pengeluaran jaringan konsepsi  setelah keguguran atau bagian selaput lendir rahim (endometrium ) pada kasus ginekologi
3. Pengangkatan kehamilan di luar kandungan (kehamilan ektopik)
4. Pengangkatan kista indung telur (ovarium) dalam kehamilan
5. Tes douglas punksi (tes menilai adanya hamil luar kandungan )
6. Versi kepala eksterna (External cephalic version): tindakan memutar janin dengan presentasi bokong (sungsang) menjadi presentasi kepala
7. Pengikatan mulut rahim (Cervical cerclage): dilakukan pada usia kehamilan 14-16 minggu pada kasus mulut rahim yang pendek
8. Bedah  sesar  (Seksio sesarea): proses melahirkan janin melalui dinding perut
9. Persalinan normal
10. Persalinan pervaginam pada sungsang (spontan atau bantuan)
11. Persalinan pervaginam dengan bantuan alat (vaginal assisted delivery), yaitu persalinan dengan vakum (disedot menggunakan alat  vakum) dan forcep (alat seperti tang)
12. Episiotomi dan penjahitan mulut rahim (serviks) yang robek
13. Tindakan pembedahan untuk menghentikan perdarahan saat persalinan
    • Kompresi bimanual pada rahim:  tindakan penghentian darah pasca persalinan dengan jalan menekan rahim dengan tangan yang diletakkan di luar perut dan di dalam rongga rahim
    • Pengikatan (Ligasi) arteri uterina: penghentian perdarahan pasca persalinan dengan melakukan operasi membuka dinding perut dan mengikat pembuluh darah rahim
    • Pengikatan (Ligasi) arteri hipogastrika penghentian perdarahan pasca persalinan dengan melakukan operasi membuka dinding perut dan mengikat pembuluh darah  hipogastrika
    • Teknik B- Linch : tindakan menghentikan perdarahan dengan pengikatan rahim dengan metoda tertentu (B-Linch)
    • Bedah sesar dan pengangkatan rahim (Cesarean Hysterectomy): tindakan penyelamatan nyawa pada kasus rahim yang tidak berkontraksi pasca persalinan dengan jalan mengangkat seluruh atau sebagian rahim.